Protocolo de
HIPONATREMIA en URGENCIAS
(Dr. )

 CONCEPTO

La hiponatremia es la concentración plasmática de Na+ < 135 mEq/l. Los síntomas que produce la hiponatremia se derivan de la hiperhidratación neuronal debido al paso de agua al interior de las células, secundaria a la hipoosmolalidad del espacio extracelular.

La gravedad de los síntomas:

Dependerá de la rapidez de instauración de la hiponatremia y de su intensidad.

 ETIOLOGÍA

Pseudohiponatremia

Hiponatremia isotónica o ligeramente hipotónica

La podemos observar en:

Hiponatremia hipertónica

Hiponatremia hipoosmolal

La mayor parte de las causas de hiponatremia conllevan un descenso de la osmolalidad del plasma.

Pérdida primaria de sodio:

Incremento primario de agua

Incremento de sodio (con aumento de volumen de los líquidos extracelulares): Suele acompañarse de edema. Todos estos cuadros tienen en común la disminución de la volemia arterial circulante eficaz, que produce un aumento de la sed y de los niveles de vasopresina.

 CLÍNICA

Las manifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento del volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral.

Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del Na+. Conforme baje dicha concentración, aparecerá:

A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma, empeorarán los síntomas, apareciendo:

Sólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 110 mmol/L o descienden súbitamente encontraremos:

En la hiponatremia crónica hay mecanismos compensadores que consiguen la pérdida de Na+ y K+ y de los osmolitos orgánicos por parte de las células cerebrales, mediante desplazamientos secundarios del agua que atraviesa las células (desde el líquido intracelular al extracelular). El resultado final será que disminuye el edema cerebral y sus síntomas.

 DIAGNÓSTICO

La hiponatremia se diagnostica con un análisis de sangre. Pero necesitaremos realizar más estudios para identificar su causa.

Realizaremos una anamnesis y exploración detalladas a la búsqueda de síntomas y signos de enfermedades relacionadas con la hiponatremia (edema en la insuficiencia cardiaca, cifras de tensión arterial, turgencia de mucosas, etc…)

Pruebas de laboratorio

Pero existen cuatro parámetros analíticos que nos pueden orientar en la etiología de la hiponatremia:

 ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA HIPONATREMIA

 TRATAMIENTO

El tratamiento tendrá dos objetivos:

Hiponatremia grave o sintomática (síntomas neurológicos): Na < 115 mEq/l

Hiponatremia leve o moderada (habitualmente crónica)

Hiponatremia hipovolémica: repondremos con SALINO FISIOLÓGICO (0,9%)

Hiponatremia euvolémica

Hiponatremia hipervolémica

 DERIVACIÓN