Protocolo de
HIPERNATREMIA en URGENCIAS
(Dr. )

 CONCEPTO

La hipernatremia se define como la concentración de Na+ en plasma > 145 mmol/L.

El Na+ y sus aniones concurrentes (Cl¯ y CO3H¯) son los principales osmoles eficaces del líquido extracelular, por lo que la hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad.

Los síntomas neurológicos serán secundarios a la deshidratación celular que se producirá como consecuencia de una osmolalidad plasmática elevada.

Los dos elementos que constituyen la respuesta adecuada a la hipernatremia son:

 ETIOLOGÍA

En la práctica, la mayor parte de los casos de hipernatremia se deben a pérdidas de agua.

El grado de hiperosmolalidad suele ser leve, salvo que el mecanismo de la sed no funcione normalmente o no exista acceso al agua para beber. Por esta razón, la hipernatremia aparece preferentemente en:

En una situación de hipernatremia la osmolalidad del compartimento extracelular está elevada, lo cual provoca el paso de agua desde el compartimento intracelular, originándose una deshidratación celular. Esta situación ocasiona un volumen intracelular disminuido y un volumen extracelular que puede estar normal, aumentado o descendido.

Sus causas pueden agruparse según el mecanismo de acción:

Pérdidas de Na y agua

Se produce en aquellos casos en los que hay una pérdida combinada de agua y sodio, aunque es más importante la pérdida de agua:

Renales: por diuresis osmótica inducida por sustancias osmóticamente activas que “arrastran” agua y Na en la orina:

Extrarrenales:

Pérdida de agua

La pérdida inicial de agua corresponde al compartimento extracelular, en el cual aumenta la osmolalidad, con lo que se produce el paso de agua desde el compartimento intracelular al extracelular. El agua perdida corresponde, en el balance final, al compartimento intracelular.

Renales:

Extrarrenales: Adquieren importancia clínica en casos extremos de exposición al calor, intubación mecánica, quemaduras graves. Las pérdidas serán:

Aumento de Sodio

Se presenta en raras ocasiones:

Yatrógeno: habitualmente por adición de Na, como por ejemplo:

Ahogamiento en agua salada

Síndrome de Conn

Síndrome de Cushing

 CLÍNICA

El cuadro clínico y la forma de presentación dependen no solo de la magnitud, sino de su rapidez de instauración. El síntoma predominante es la Sed, que puede acompañarse de:

El mecanismo que origina la sintomatología clínica es la deshidratación celular, que tiene mayor significado fisiológico y clínico a nivel neuronal; por ello, el cuadro clínico más característico corresponde a alteraciones relacionadas con el sistema nervioso, que aparecerán en casos de concentraciones de Na > 160 mEq/L o cuando la osmolalidad plasmática sea > 350 mOsm/Kg. Conforme vaya aumentando, aparecerá:

 DIAGNÓSTICO

Solicitaremos las mismas pruebas que en la hiponatremia:

Aplicaremos el siguiente algoritmo diagnóstico:

 TRATAMIENTO

Cálculo de déficit de agua

Déficit de agua (L) = 0,6 x peso (Kg) x [(Na actual - 140)/140]

Agua corporal total = 60% del peso corporal total = 0,6 x peso

Consideraciones generales

Tratamiento específico, según el estado del volumen extracelular (VEC)

VEC bajo

VEC normal

VEC alto (el edema pulmonar es frecuente)

 DERIVACIÓN

Deben ser ingresados para tratamiento parenteral los pacientes con hipernatremia grave, considerando como tal:

ingresando a cargo del Servicio adecuado a la causa desencadenante.

Pacientes con natremia < 160, no requerirán ingreso. Sólo precisarán aporte adecuado de agua, si la clínica y etiología así lo permiten.